Разбираемся в том, что известно о повторном заражении СOVID-19, как предотвратить рецидив болезни и стоит ли этого бояться

Автор: Анастасия Омельченко

Надежда на то, что переболевшие Covid-19 люди получают долгосрочный иммунитет, окончательно улетучилась. По всему миру регистрируют случаи повторного заражения коронавирусом. Но так ли это плохо?

К огда-то давно (примерно полгода назад, а это — целая вечность по меркам пандемии) многие ученые предполагали, что человек, перенесший Сovid-19, получает иммунитет от болезни.

В теории это означало, что он не сможет заболеть повторно. Из-за этого предположения возникла вполне обоснованная теория о «коллективном иммунитете».

Эта теория предусматривала, что если дать большей части населения спокойно заразиться коронавирусом (уделяя должное медицинское внимание тем, у кого болезнь не ограничивается симптомами), то в конечном итоге можно победить вирус, даже не прибегая к серьезному локдауну.

Именно такую модель использовали весной в Швеции.

Однако, уже в июне к эффективности этой модели начали возникать вопросы. По словам главного эпидемиолога Швеции, она вызвала больше смертей от коронавируса, чем в соседних странах.

Но настоящая паника в отношении «шведской модели» возникла лишь в конце лета, когда стали появляться новости о повторных заражениях коронавирусом в некоторых странах.

НВ разобрался, как происходят повторные заражения, правда ли, что иммунитет у переболевших не появляется, и на что нам теперь надеяться в борьбе с коронавирусом.

Мы точно знаем о повторных заражениях?

В августе в Гонконге был зафиксирован первый подтвержденный случай повторного заражения Covid-19.

До того были сообщения о случаях повторного заражения, однако, они не были описаны на достаточном уровне, чтобы быть признанными научным сообществом.

После гонконгского случая в нескольких странах, включая США, были достоверно задокументированы случаи повторных заражений.

Теперь в медицинском мире фактически не осталось сомнений в том, что однажды переболевший Covid-19 человек может заразиться повторно.

Почему так сложно определить случаи повторного заражения?

Д ействительно, учитывая многомиллионную статистику заболеваемости в мире, почему мы спустя полгода после начала эпидемии видим так мало случаев повторного заражения?

Дело в том, что Covid-19 может протекать у разных людей совершенно по-разному. Некоторые люди переносят его бессимптомно, некоторые — в очень тяжелой форме, а некоторые — как обычную простуду.

Не исключено, что человек поддавался воздействию вируса дважды, но заболевание протекало без симптомов или без особых отличий от сезонного ОРВИ. Таким образом, даже сам пациент может не знать о каком-либо повторном заражении.

Кроме этого, диагностика Covid-19 осуществляется с помощью тестов, которые определяют РНК вируса в организме пациента. Эти тесты не безупречны.

Как уже убедились многие украинские пациенты с коронавирусом, тесты порой дают ложные отрицательные результаты. Проще говоря, они не всегда показывают вирус, который присутствует в организме.

Некоторые медики склонны именно так объяснять некоторые случаи «повторного заражения»: человек получил ложный отрицательный результат, врачи говорят ему, что он здоров, а через какое-то время пациент начинает чувствовать себя хуже, ему делают новый тест и он оказывается положительным.

И это — не повторное заражение, а лишь развитие болезни.

Порой тесты могут быть положительными, когда вирус в организме уже неактивен. Объяснить это можно особенностями самого вируса Sars-Cov-2: согласно некоторым исследованиям, генетический материал коронавируса (на который, собственно, и реагируют тесты) может оставаться в организме человека намного дольше, чем сам вирус.

В некоторых случаях это тоже можно трактовать как повторное заражение.

Словом, отличить реальные случаи повторного заражения коронавирусом порой не просто.

Есть ли способ абсолютно точно подтвердить повторное заражение коронавирусом?

Н а самом деле, именно такой способ и привел к определению повторного заражения коронавирусом пациента в Гонконге в августе.

Но он сложен и дорог.

Речь идет о секвенировании ДНК вируса.

Когда житель Гонконга, излечившийся от коронавируса, вернулся в страну из Испании в августе, он прошел обязательный тест, который внезапно оказался положительным.

Между первым и вторым заражением прошло более 100 дней.

Поскольку у медиков не было объяснения, как такое могло случиться, к делу подключились ученые из Гонконгского университета. Они провели анализ генома вируса в организме пациента, а затем сравнили результаты с анализами предыдущих образцов, взятых у пациента во время его первого заражения.

Оказалось, что речь идет о двух разных штаммах коронавируса Sars-Cov-2. Во второй раз пациент заразился разновидностью коронавируса, которая больше распространена в Европе, чем в Азии.

Медики из Гонконгского университета не ограничились секвенированием и постарались собрать максимальную доказательную базу.

Наблюдая за пациентом, они установили, что антитела к Sars-Cov-2 появились у пациента лишь на шестой день после повторного заражения. Иммунная система не выработала антитела во время первого заражения (либо их не осталось к моменту повторного).

При этом, уровень воспалительных белков повысился, а общая картина борьбы иммунной системы с коронавирусом впечатляла. Концентрация РНК вируса в крови быстро падала, значит, иммунитет оказался эффективным.

Таким образом, факт возможности повторного заражения коронавирусом можно считать доказанным.

После болезни иммунитет к коронавирусу не вырабатывается?

О днозначно ответить на этот вопрос сложно.

Исследования показывают, что антитела, которые вырабатываются к Sars-Cov-2 содержатся в организме не более 2−3 месяцев (а в некоторых случаях и меньше).

Логично предположить, что именно поэтому и возможно повторное заражение. Это предположение доказывает, что шведская модель была ошибочной — дав населению переболеть, мы не получаем вожделенного группового иммунитета к коронавирусу.

Тем не менее, в случае с гонконгским пациентом важен один фактор, который вселяет надежду: во второй раз пациент перенес заболевание гораздо легче. Даже несмотря на отсутствие антител в организме.

Медики из Гонконгского университета предполагают, что иммунная система пациента все-таки «запомнила» Sars-Cov-2 и уже имела опыт борьбы с вирусом.

Этого опыта не хватило для того, чтобы предотвратить повторное заражение, но оказалось достаточно, чтобы преодолеть болезнь легко и без симптомов (в отличие от первого заражения).

Реакция иммунной системы на коронавирус при повторном заражении гонконгского пациента также не была связана с антителами. А ведь именно на них возлагаются самые большие надежды в данном случае.

Иммунитет оказался способным реагировать на Sars-Cov-2 при повторном заражении именно благодаря клетками иммунной системы, которые вступили в борьбу с вирусом.

По мнению известного американского медика-иммунолога Акико Ивасаки, именно так и должен работать иммунитет здорового человека в ответ на заражение.

Следовательно, можно предположить (хотя при существующем уровне доказательной базы это — весьма смелое предположение), что низкий уровень антител или их полное отсутствие в организме пациента не означает, что у этого пациента нет иммунитета к коронавирусу.

Повторное заражение в большинстве случаев будет менее опасным, чем первое?

Х отелось бы верить.

Но пока случаев повторного заражения не так много (во всяком случае, задокументированных), чтобы утверждать, что второй случай заболевания будет всегда протекать легче, чем первый.

Опасность идеи о «коллективном иммунитете» заключается в том, что повторно зараженный человек может вновь оказаться переносчиком коронавируса.

Фактически, даже если повторное заболевание будет всегда переноситься легче и быть менее опасным, это все равно означает, что коронавирус никуда не денется и будет «рециркулировать» в обществе.

И пусть даже бОльшая часть населения, заражаясь повторно, будет переносить болезнь легко, пандемия как таковая все равно продолжится.

Поэтому основная надежда здесь все равно связана с разработкой эффективной вакцины от коронавируса. Другого способа остановить пандемию, очевидно, пока не существует.



Источник